La salle de réunion de la Direction Générale de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CANAM) a été le théâtre de deux importantes réunions de la commission médicale, ce mercredi 29 mai 2024.
Présidées par le Directeur Général Adjoint de la CANAM, ces séances ont réuni divers cadres de l’organisme, ainsi que des représentants du Conseil National de l’Ordre des Médecins, de l’Association des Médecins Libéraux du Mali, des syndicats des pharmaciens (SYNAPPO et SYNAPHARM), de l’INPS des cas potentiels de fraude, de faute ou d’abus de prestations au sein de l’Assurance Maladie Obligatoire, impliquant un cabinet médical et une pharmacie.
Plusieurs aspects ont été abordés, notamment le contrôle des prestations dispensées dans le cadre du régime d’Assurance Maladie Obligatoire.
Un point central des débats a été l’examen minutieux de quarante-quatre (44) feuilles de soins et des factures soumises par les pharmacies à la CMSS pour remboursement. Parmi ces documents, 29 pièces ont suscité des soupçons de fraude. Les feuilles de soins suspectes avaient été prescrites dans divers cabinets et CSREF.
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À l’issue des discussions, plusieurs décisions importantes ont été prises :
- Envoyer une correspondance à la CMSS pour rejeter toutes les feuilles de soins irrégulières identifiées dans le rapport, déposées par la pharmacie concernée pour remboursement, sans préjudice de poursuites judiciaires ;
- Informer la pharmacie de la décision de la CANAM concernant la gestion de ses irrégularités ;
- Envoyer une lettre d’avertissement au pharmacien, soulignant sa responsabilité dans cette affaire ;
- Supprimer les trois codes prescripteurs impliqués dans des cas de faux et usage de faux ;
- Adresser une lettre de suspension de la convention au responsable du cabinet concerné pour fraude, complicité de fraude et tentative de corruption du médecin contrôleur, jusqu’à nouvel ordre.
Ces décisions reflètent la détermination de la CANAM à maintenir l’intégrité et la transparence de son système de gestion de l’Assurance Maladie Obligatoire, et à prendre des mesures rigoureuses contre toute tentative de fraude ou d’abus.
SERCOM/CANAM
